Туберкулез. Ру

 На данный момент известное исследование заболевшего с болезнью организаций дыхания немыслимо в отсутствие бронхоскопического изучения.

Нынешние сведения к бронхоскопии как к диагностическому и целебному способу очень широки. Бронхоскопию вытечет почитать подходящей практически во всех вариантах, когда по нраву жалоб, тяжелым или рентгенологическим зрелищем болезни возможно намечать присутствие болезненных конфигураций в легковесных, бронхах либо внутригрудных лимфоидных узлах. Хотя присутствие размашистого сферы показаний к бронхоскопии следует обдумывать и противопоказания, неуважение какими сможет потребовать сильные отягощения. Противопоказания принято разделяться на всеобщие и здешние. Всеобщие обусловлены тяжким капиталом заболевшего, которое может мотивироваться декомпенсированным изъяном сердца, аневризмой аорты, уремией, печеночной комой, инфарктом миокарда, инфарктом, тяжкой респирационной недостаточностью. К здешним противопоказаниям смотрятся: изменяющий болезнь и анкилоз суставов исподней челюсти, анкилозирующее заболевание выйного отделения хребта, заостренные заболевания миндалин, глотки, глотки.

Диагностическая бронхоскопия может подключать немного частей: осмотр и оценку капиталом бронхов, забор тайны из бронхов для следующего цитологического и бактериологического изучения, исполнение разных биопсий.

Во время бронхоскопии дают оценку положение склизкий" трахеи .и бронхов, наличие и нрав тайны, предпочтительные источники его отделения (лобулярные, сегментарные бронхи), маневренность различных отделов бронхиального бревна, помечают ступень ригидности или наличие болезненной физической активности мембранозной доли трахеи и больших бронхов, состояние шпоры бифуркации трахеи, конец лобулярных и сегментарных бронхов, наличие деформации, девиации бронхов утолщение склизкий. При обнаружении стеноза, устьев бронхов и их просветов оценивают характер стеноза: в итоге отека или гипертрофии склизкий, разрастания ткани в просвете бронха или сдавливания его снаружи. Во всех вариантах при раскрытии патологических изменений вытечет учитывать и их топографию, имея вероятность грядущего хирургического исцеления.

К числу биопсий, исполняемых конкретно во время бронхоскопии, относятся: ровная иссечение, транстрахеальный, трансбронхиальный прокол, биопсия — катетеризация периферических бронхов.

При ровной биопсии при помощи различных кусачек устремляются отрубить, откусить, отскоблить кусок слизистой оболочки бронха, грануляционной ткани и др. Действенность прямой биопсии колеблется в размашистых пределах — от двадцатый до 80%. Частым ее осложнением представляется кровотечение, которое тормозят единовременным или вторичным прижатием тампоном с следующей аспирацией накопившейся в просеете бронха, крови. Зрительное обнаружение опухолевой, грануляционной ткани в просвете бронха невозможно считать довольным для установления верного диагноза, так как ее натура устанавливается только при гистологическом исследовании болезненных тканей.

Катетербиопсия — катетеризация периферических бронхов заполучила порядочное распределение после известия Friedel, какой в l959 г. на съезде в Берлине уведомил, о итогах девятьсот двенадцать катетербиопсий. В базе способа лежит применение твердых пронзительных направлений, какие впрыскивают в низовье лобулярного, сегментарного бронха. Чрез прибор коротают упругую рентгеноконтрастную трубку, которую под рентгенологической властью по подходящему периферическому бронху, подводят конкретно к болезненному трюку, щекотливо травмируя его катетером. Приобретенный материал выдувают на настоящее стеклышко или промывают трубка обеззараженным изотонным веществом хлорида натрия. Промывные вода центрифугируют и мазки, а в подходящих случаях обращают на бактериологическое изучение.

Результативность катетербиопсии колеблется от сорок до восьмидесяти пяти процентов  в зависимости от природы патологических конфигураций, будучи минимальной при туберкулезе. Количество осложнений при катетербиопсии мало, в первую очередь помечаются кровохарканья, изредка—легочное кровотечение и травматический пневмоторакс.

В  последнее время все просторнее используют трансформацию катетербиопсий в биопсию нейлоновой щеточкой (brush-biopsy). И при всем этом к патологическому трюку подводят чрез катетер или без него нейлоновую щеточку, укрепленную на конце упругой струны. Данные варианты биопсии, дают возможность заполучить состоятельный гомогенный материал для цитологических  исследований, будучи меньше травмируемым, нежели катетербиопеия (В. П. Филиппов, Буква, Буква, Тимашева, Т. Н. Канаева, 1975, Hattori, Matsuda, Sugiyama et al., 1969). Способ транстрахеальной, трансбронхиальной

пункции лимфатических узлов средостения был впервые использован Brouet в 1953 г. Главным объектом для диагностической пункции представляются бифуркационные лимфоидные узлы, несколько реже пунктируют паратрахеальные и бронхопульмональные узлы. Лимфоидные узлы, готовые под шпорой бифуркации трахеи, более комфортны и безопасны для пункции. Для пункции попользуют иглы с мандреном протяженностью 55—60 см. Бифуркационные лимфатические узлы как обычно пунктируют с правой стороны от шпоры бифуркации трахеи, ниже се на 1—2 хрящевых кольца. Иглу погружают на 2— 2,5 взяток ниже стены бронха, извлекают, мандрен и шприцем Жане несколько раз основывают в игле разрежение. Полученный материал потом выдувают из иглы на настоящие стекла. При. пункции бронхопульмональных узлов иглу погружают ниже станки бронха менее чем на 1 см, дабы исключить ранения крупных сосудов. Нужно отметить, что возможность извлечения диагностического материала очень сильно увеличивается, если поочередно изготовляют несколько пункций. Отягощения при транстрахеальных, трансбронхиальных пункциях пересекутся редко. Являясь основным образом умеренные кровотечения. Если игла попала в сосуд, то в трубке покажется кровь. В таком случае вытечет, не убавляя разрежения, отполосовать на трубку рубцами и вытянуть иглу. Угроза происхождения осложнений значительно уменьшится при использовании для пункции автомобиль ювелирного поперечника.

Преуспеванию помогает, прежде всего, верный подбор показаний к любому виду биопсии с учетом решающих способностей иных способов исследования. В показанных случаях следует соединять разные варианты биопсии во время бронхоскопии: соединенное использование биопсий увеличивает их действенность.

В последние годы размашистое распространение приобретает фибробронхоско п и я, базирующаяся на использовании гибкой волоконной оптики. Первоначальный фибробронхоскоп был продемонстрирован в 1964 г. Ikeda, а в 1966 г. компания Олимпус сделала данные бронхоскопы.

Сведения к фибробронхоскопии не следует осматривать раздельно от показаний к бронхоскопии как таковой. Фибро-бронхоскопия в первую очередь показана у больных, у которых осуществить бронхоскопию прибором с твердым тубусом не дают возможность куцая шейка или особые заболевания позвоночника, анкилоз и т. буква.

Во всех случаях применение бронхоскопа с жестким тубусом не исключает применения фибробронхоскопа, который при необходимости может быть через фотобронхоскоп здесь же заведен в необходимый бронх.