Широкому использованию экстраплеврального пневмо- и олеоторакса в прошлые годы содействовали:  малая травматичность метода, неимение послеоперационных деформаций и высокая результативность.

Главным свидетельством к применению метода представляются тонкостенные срединно-готовые каверны. Не подтверждены огромные каверны, требующие очень большего размера пневмолиза, и пристенные полости, целость стенки, которых возможно легко преодолена при операции.

Для создания акетраплеврального пневмоторокса либо олеоторакса предварительно делают операцию экстраплеврального пневмолиза, на протяжении которой легкое, совместно с париетальной плеврой, отслаивают изнутри длинными иглами. Для выполнения пневмолиза используется подмышечное или паравертебральное сечение, которое дает возможность присутствие неотъемлемых амстраплевральных сращений. Закончить операцию торакопластикой. Доступ к легкому формируется резекцией доли IV ребра сзади или его мобилизацией, или резекцией III ребра сбоку.

Для осуществления хорошего спада пораженной легочной ткани, это верхней части легкого, следует сделать отслойку легкого в следующем порядке: сзади вниз до VII ребра, впереди до IV ребра, медиальной до корня.

Изображенный метод экстраплеврал друого пневмолиза предложен Н. Г. Стойко(1949), Шмидт (1936), Граф (1937).

Л. К. Ботуш в 1950 г. внес предложение способа проведения операции, при котором отслоение плевры производят тупфером на длинном зажиме при непрерывном освещении полости (рис.21).

 

При отслоении плевры тупфером, на первый взгляда основываются подходящие условия, позволяющие делить твердые густые сращения париетальной плевры с доступными тканями, которыее не могут быть разделены пальцем вслепую.

Маленьким тесным тупфером удается обойти с абсолютно всех сторон участок уплотненного сращения и слегка изолировать его от грудной стенки легкими отслаивающими движениями сверху, снизу и с боков.

Аспектом удаления медиального отделения легкого представляется открывание дуги аорты по левую сторону и пластичной части нечетной вены с правой стороны. Убедившись в том, что вершина легкого сдулась и кровотечения сосудов не заметно, полость герметически зашивают.

В дальнейшем в сформированную полость впрыскивают воздух (экстраплевральный пневмоторакс) для создания коллапса доступной легочной ткани. Экстраплевральный пневмоторакс считают необходимым использовать при наличии облитерации плевральной щели, среди больных с однобоким инфильтративным действием, с распадом или пещеристым туберкулезом при медиальном или верхнем расположении каверны не ниже V ребра сзади.

Наиболее частым осложнением при операции пневмолиза является происхождение внутреннего кровотечения при разрыве сращений. Отслоение легкого на первый взгляд, а также рассечение витков между лигатурами при неосуществимости их отделения от грудной стенки — верная предупредительная мера.

Иным осложнением является пневмоторакс, связанный с дефектом париетальной плевры при незараженной плевральной щели.

 

Рис. 21. Стадии исполнения операции экстраплеврального пневмолиза в изменения Богуша.

Если размер пневмоторакса велик, от продолжения операции приходится отказаться и решить вопрос о дальнейшем наблюдении больного, исходя из его состояния и характера процесса.

Наконец, вероятна перфорация стенки каверны при ее пристенной локализации,  в отличии от вышесказанного. В этом случае операцию лучше закончить как кавернотомию.

В послеоперационном периоде может начаться кровотечение в экстраплевральную полость, связанное, возможно, с длительной случайной отслойкой легкого под давлением скопившегося в полости экстравазата. Нужно извлечь кровавые сгустки из полости с помощью чередования промываний с отсасыванием и заменить кровь воздухом.

Осложнением считается также устойчивое длительное скопление экссудата, которое при хорошем течении послеоперационного периода останавливается уже через неделю после операции в результате аспирации, с введением воздуха в полость. В ряде различных случаев экссудат гноится.

В случае нагноения в экстраплевральной полости, а также при склонности последней к сморщиванию более подходящим является замена воздуха вазелиновым маслом (экстраплевральный олеотораксе). Масло, нагретое до температуры 40° , вводят иглой под местной анестезией во втором или 3-ем межреберье в подмышечной области или сзади. Олеоторакс, как обычно, удерживали в течение 3-летнего периода, затем медленно получали масло по тридцать миллилитров 2 раза в год, одновременноно с развертыванием легкого, чтобы не пропустить создания исчезающей полости, в которой легко могла образоваться эмпиема.