Операция кавернотомии прошла многоэтапное развитие, начиная с XVIII века, когда о ней упомянул Barry (1726), и потом через отдельные попытки конца прошедшего века (Н. М. Водкович, М. В. Фабрикант, 1894; Gerenville, 1885; Tuffier, 1897, и др.) до наших суток.

В России первоначальные известия об этой операции связаны с именем К. М. Сапежко, который накопил материалы о тридцати двух операциях кавернотомии, включая две, проделанные им лично (1899).

Последствия операций были печальными, смертность высокой, поскольку кавернотомии  обычно подвергали больных с весьма тяжелым, запущенным чахоточным действием, когда эксплуатационное влияние на каверну не не могло более тщательным образом воздействовать на будущее формирование болезни и ее плачевный исход.

Весьма обостряли операцию сложности местной диагностики каверны, определение места соседнего прилежания ее к плоскости легкого и к грудной стенке.

Хотя уже в 1926 г. М. М. Дитерихс, применив кавернотомию среди 7 заболевших, проливал оптимистичный взгляд на такую операцию, утверждая, что при надлежащих свидетельствах у нее есть возможность привести к необходимым результатам.

В 1939 г. Н. Г. Стойко и А. В. Вишневский удачно произвели обнаружение большой чахоточной каверны у 14-летней больной, и в будущем Н. Г. Стойко (1946) писал, что такая операция достаточно целесообразна как один из способов борьбы с большими кавернами.

Л. К. Богуш создал эксплуатационный доступ к верхнедолевым кавернам и внес предложение о ряде модернизирований эксплуатационной технической базы. Так, применяя идею А. А. Абражанова о мышечном куске на ножке, Л. К. Богуш использовал кожно-мышечный участок для замещения бронхиальных свищей после кавернотомии.

В дальнейшем для закрытия бронхиальных свищей вблизи источников были предложены разные методы пластики межреберным сосудисто-мышечным пучком, деэпидерминированным участком кожи, а также внутри кавернозная куница бронха (Г. Г. Горовенко, 1954; Ю. А. Эннуло, 1964; А. А. Глассон, 1975, и др.).

На I и II Всесоюзных конференциях по грудной хирургии (1947, 1949) были презентованы отчеты, приуроченные к дилемме кавернотомии.

Эксперимент кавернотомии у больных туберкулезом легких обобщен в нашей монографии (Л. К. Богуш, 1955). Исследованный ее автором оперативный подмышечный доступ получил широкое применение как наименее травматичный. И при всем этом доступе находятся мышцы грудной клетки, которые могут быть применены для следующего тщательного закрытия бронхиального свища и исчезающей полости каверны.

В последующие 15 лет в нашей литературе был издан ряд работ, осветляющих различные стороны проблем кавернотомии.

Г. Г. Горовенко (1954) и Я. В. Какителашвили (1956) при анатомировании рафинированных (обустроенных) каверн советовали одномоментное тщательное закрытие обнаруженной каверны мышечным участком на питающей ножке (кавернопластика).

Ю. А. Эннуло (1964) предложил производить одновременное вскрытие верхнедолевых каверн из подмышечного доступа с пятиреберной торакопластикой.

Воображают энтузиазм труды по кавернотомии японских докторов Nagaishi с соавторами (si 972), эксплуатационный способ которых содержится во вскрытии каверны из заднего доступа, последующем приоткрытом лечении в течение 1—1,5 месяцев и пластического закрытия санацированной каверны.

Авторы дают высокую оценку операции, потому что из 527 пациентов полный эффект достигнут у 434 (82,3%).

Предоставленные материалы говорят о признании операции.

Показания к кавернотомии

Целью операции является ликвидация каверны решающего этапа болезненного процесса в тяжелом и эпидемиологическом состоянии. Кавернотомия является хирургическим вмешательством относительно малотравмирующим, и условия к общему показателю заболевшего, и его многофункциональным запасам и при всем этом вмешательстве не настолько высоки, как при иных торакальных операциях.

Хотя кавернотомия, обычно, не является решительным хирургическим вмешательством. После нас приходится приходить к таким хирургическим событиям, как операция, мышечная либо кожно-мышечная пластика свища, куница лобулярного бронха. При таких операциях приходится плотнее согласовываться по большей части с состоянием функции органов дыхания и сердечно-сосудистой системы больного.

Кавернотомию следует проводить в перспективе инициативной противобактериальной терапии и послеоперационном периоде.

Операция может являться окончательным этапом лечения больного после выздоровления каверны, или напротив, кавернотомия около ряда больных является операцией, дополняющей и поправляющей безрезультатную торакопластику. Часто сведения к кавернотомии и резекции легких могут являться тождественными, и подбор эксплуатационного вмешательства может зависеть от эксперимента доктора и его установок. Однако тогда, когда больше конкретная операция резекции легких невозможна из-за недостаточности многофункциональных запасов больного, она запросто может быть заменена кавернотомией.

Это относится сначала к больным с двусторонним поражением легкого. Присутствие огромной каверны в одном легком и общераспространенных очаговых конфигураций в другом преимущественна кавернотомия, которую можно использовать в отсутствие рубца.

Главное преимущество кавернотомии перед вырезанием части или всего легкого содержится в том, что при анатомировании каверны не пострадают здоровые, ходовые отделы легочной ткани, т. е. такая операция является физически более щадящей. По этой причине кавернотомия имеет перевес перед резекцией легкого при двустороннем поражении легких.

Главным показанием к кавернотомии является наличие отдельной каверны без больших изменений в других отделах легких, при зарубцованной плевральной щели. Около больного, подверженного операции, не может быть выраженных необратимых расстройств сердечно-сосудистой системы и дыхания, делающих вредным другое эксплуатационное вмешательство, при котором требуется неполное удаление многих ребер.

Наличие острогнойного охватываемого в каверне при недостающей функции дренирующего бронха, а также инфильтративные конфигурации вокруг каверны не являются противопоказанием к операции.

Эксперимент нашей поликлиники демонстрирует, что у больных с кавернами в верхних отделах обоих легких можно использовать двустороннюю кавернотомию при условии полновесно ходовых нижних отделов легких и отсутствии нарушения респирационных экскурсий обоих куполов диафрагмы.

При рентгенологических оценках должно быть известно следующее:

обособленность каверны;

 присутствие очаговых и инфильтративных конфигураций в окружающей ее легочной ткани, и прочих отделах легких, каверны и ее стенок (бдительная, прогрессирующая, недвижимая, фиброзная, торпидная);

глубина залегания каверны и ее размеры, плевральные конфигурации по части расположения каверны;

подвижность диафрагмы и амплитуда респирационных изменений.

С учетом описаний кавернотомия показана при наличии:

большой отдельной каверны в верхней доле заднего либо левого лёгкого;

большой каверны в нижней доле левого или правого легкого при условии положения каверны не в центре доли;

большого очага каверны в одной доле легкого;

больших, близко размещенных каверн в верхней доле и в верху нижней части того же легкого

огромных отдельных каверн в разных долях 1-го легкого, при этом проходят две самостоятельные операции одновременно или попеременно через какой-либо промежуток времени;

больших отдельных каверн в обоих легких при условии заращения плевральных полостей; в таких случаях назначают два самостоятельных рабочих вмешательства чрез промежуток времени, установленный тяжелыми показаниями;

большой изолированной каверны в одном легком при болезненном процессе в другом легком. В таких ситуациях кавернотомия употребляется в виде двустороннего эксплуатационного вмешательства;

исчезающей и деформированной каверны после безрезультативной верхней торакопластики

исчезающей и деформированной каверны под безрезультативным экстраплевральным пневмотораксом (олеотораксом) при условии периферического ее расположения сзади или спереди.

Иногда кровотечения из каверны среди больных с указанными выше показаниями при невозможности использовать резекцию кавернотомия представляется спешным вмешательством.

Кавернотомия при самостоятельной плевральной полости не показана. В этих случаях должны быть приняты меры к облитерации полости перед операцией или перед шагом вскрытия каверны (смотрите ниже).

Чтобы убедиться в заращении плевральной полости, следует на стороне дозволяемой операции, часто и в других местах, сделать проколы грудной стенки и манометрию.

Техника операции

Кавернотомия, как лечебный способ, обладает созданием оттока острогнойного, охватываемого из полости в легком, а также целебное влияние на ее стенки, уменьшение её размеров при наименьшем дефекте здоровых ходовых отделов легочной ткани.

Обнаружение каверны делится на два момента или один момент, подбор метода зависит не от величины либо местоположения каверны, а от наличия независимой плевральной щели, что не всегда удается установить до операции.

Исходя из локализации каверны, операции могут быть разделены на 2 основные категории: вскрытие каверн, размещенных в верхних частях легких, и обнаружение нижнедолевых каверн. В отдельную группу стоит вынести пациентов с исчезающими кавернами после безрезультатной торакопластики и экстраплеврального пневмолиза.

Отдельные врачи предлагают операции, преследующие цель закрытия обустроенных полостей и бронхиальных свищей после кавернотомии.