Туберкулез. Ру

В нашей фтизиатрии в течении только 60-летнего использования противотуберкулезных веществ, выполнялся важный подход к оценке эффективности химиотерапии.

Постоянно ставилась главная задача (Хоменко А.Г., 1988) – достигнуть, включая остановки бактериовыделения, а также целой ликвидации тяжелых проявлений заболевания, стоического заживления чахоточных конфигураций в оглушенном органе, но также наибольшего возобновления преступленных функций организма.

Многие иностранные авторы, придерживаясь концепции ВОЗ, под исцелением разумеют прекращение бактериовыделения, вне зависимости от присутствия исчезающих изменений в легковесных.

Теперь точно общеизвестно, что прекращение бактериовыделения при сохранении полости либо казеозного трюка сопровождается так называемым тайным бактериовыделением (нетипичные штаммы и L-формы МВТ), возлежащим в базе магматогенной реактивации чахоточного процесса.

Значит,  что прекращение бактериовыделения - это значительное мерило эффективности исцеления туберкулеза, но не единственное.

В Украине под тяжелым излечением предполагают стойкую стабилизацию туберкулезного процесса, указанную дифференцированными сроками надзора, считает не только прекращение бактериовыделения (эпидемический подход), но и заживление полости распада (морфологическое мерило).

Еще в 1956 году В.Л. Эйнис высказал мысль, что беспристрастных критериев тяжелого исцеления туберкулеза организаций дыхания недостает, что вопрос о тяжелом исцелении, возможно, улаживать только при помощи условия времени. Если, предположим, в течение 2-3 лет после завершения главного курса лечения клинико-рентгенологическая головка в легких остается подходящей и прочной, то можно установить положение клинического излечения туберкулеза органов дыхания.

Следовательно, заключение клинического излечения можно водворить только спустя 2-3 года после окончания основного курса химиотерапии.

Бесчисленные тяжелые наблюдения, указывающие об исчезновении 1-го и даже 2 признаков заболевания (прекращение бактериовыделения, исчезновение деструкции в легких) не дают основания для установления диагноза клинического лечения туберкулеза органов дыхания, поскольку содержат иные симптомы деятельного туберкулеза органов дыхания.

Как общеизвестно (Хоменко А.Г., 1981), процесс заживления при туберкулезе носит стадиальный характер: ликвидация клинических проявлений - инволюция воспалительных изменений - сепаративные конфигурации. Считается признанным факт "отставания" возвратного развития здешних воспалительных изменений при фиброзно-кавернозном туберкулезе от всеобщих клинических проявлений энергичности процесса. Отсюда делается внешний вывод о необходимости долгой противобактериальной терапии для заслуги затихания морфологических реакций особого воспаления. Отсюда длительность основного курса единого лечения заболевших туберкулезом органов дыхания обязана составлять не менее года после прекращения бактериовыделения и закрытия полости распада в легких. При отсутствии бактериовыделения и деструкции в легком курс лечения обязан длиться не менее 9 месяцев. И при краткосрочном напряжённом излечении по И.М. Бондареву его сроки составляют 6 месяцев. Критика же итогов лечения через 5-6 месяцев антибактериальной терапии буквально ни на чем не основана и ничем не подкреплена.

По нашим данным (2003), свыше пяти месяцев больных I группы излечилось всего 51,5%, в 2001 году - 49,1%. Продолжительность лечения больных II категорий в 2004 году составила 3,5 мес. Возможно ли при подобных сроках обдумывать результативность исцеления?

Известно, что излечение заболевшего туберкулезом начинается медленно.

Тяжелые признаки интоксикации пропадают, как правило, в конце 3-го месяца лечения. Местные признаки туберкулеза легких (кашель, выделение мокроты, хрипы и т.п.) пропадают на 4-5 месяце лечения. Абациллирование мокроты промывных вод бронхов и желудка на 5-6-м месяце наступает около 97,3%. Полости распада исчезают через 6-12 месяцев удачного лечения химиопрепаратами; исчезновение, фиброзирование и уплотнение участков поражения (источников, фокусов) завершается к 9-14 месяцу лечения.

Обычно, к концу качественно прописанного курса терапии инволюция туберкулезного процесса в легких в основном завершается. Наиболее частый итог - полное исчезновение. По И.М. Бондареву (1993), краткосрочное напряжённое излечение - прекращение бактериовыделения и закрытие деструкции в легких - наступает в сроки до трех месяцев. Поэтому в критериях действительно напряжённого лечения по Бондареву! По какой же причине в наших критериях, во время выполнения, как правило, бактериостатической, а не антибактериальной терапии эффективность лечения расценивается после 5-6 месяцев?

К концу лучшего выполнения курса лечения (а не через 5 месяцев) обнаруживаются характер и интразональность патоморфологических остаточных изменений в легких: фиброзные конфигурации, присутствие остаточных источников, каверн.

Под аспектами клинического излечения туберкулеза органов дыхания вытекает целая совокупность признаков, указывающих на устранение активного туберкулеза, выявляемых тяжелыми, рентгенологическими, биохимическими и многофункциональными способами обследования. Определен последующий сложный комплекс главных критериев клинического излечения туберкулеза органов дыхания (Гавриленко B.C., 2001): 1. Неимение или исчезновение клинических признаков чахоточной интоксикации. 2. Стандартизация всеобщего разбора крови 3. Исчезновение местных признаков активного туберкулеза (кашель, мокрота, высохшие и мокрые хрипы). 4. Абациллярность мокроты. 5. Отсутствие рентгенологического признака туберкулеза легких в процессе завершения его инволюции, выражающейся в прекращении процесса рассасывания туберкулезных изменений в легких и плевре, окончании действий фиброзирования, уплотнения и обызвествления источников и трюков, в заживлении полости распада, 6. Присутствие негативной всеобщей и очаговой реакции на парентеральное различение туберкулина. 7. Восстановление способности трудится с учетом остаточных изменений и многофункциональных нарушений.

Не следует забывать, что гармоника реактивации туберкулеза после химиотерапии составляет 4,3-23% (Мельник В.М., 1987; Урсов И.Г., 1990).

По данным В.М. Мельник (2003), на основании данных 94 публикаций за прошедшие 10 лет, частота прекращения бактериовыделения среди впервые выявленных больных составила 88,2±4,9%, а закрытие каверн - у 75,9±9,6%. Хотя среди впервые выявленных больных деструкции выявляются только у 30-40%, а бактериовыделение - у 55-60%. Входят ли прочие впервые выявленные заболевшие в всеобщую эффективность лечения? Если да, то по каким аспектам? Какие аспекты лечения абациллярного туберкулеза? Ясно одно, что до этих времен недостает отчетливых сведений о количестве излеченных заболевших, и в какие сроки, по каким аспектам установится излечение. Следует по любой категории больных туберкулезом создать критерии и сроки излечения. Лишь наличие таких четких ориентиров позволит дать оценку и сравнить итоги лечения. Только при наличии совокупности критериев лечения туберкулеза (а не первого, и не второго) можно делать вывод о том, что прописанное лечение было лучшим.

При неосуществимости излечения больного (граница способностей) типическими критериями эффективности лечения представляются хранение жизни или продление ее, убавление интенсивности бактериовыделения, усовершенствование капиталом заболевшего, полное или неполное восстановление трудоспособности.