Прежде чем определиться с методом лечения стеноза мочеточника, необходимо выяснить уровень распространения процесса туберкулеза в самой почке. В случае активного процесса, операция на мочеточнике бессмысленна. Вследствие неравномерного расположения лимфатических сосудов в отделах мочеточника, наиболее ярко лимфатическая сеть выражена в прилоханочном и тазовом отделах мочеточника. Потому зачастую рубцовой стеноз мочеточника встречается в юкставезикальном, интрамуральном сегментах.

1.     Нефрэктомия, нефроуретерэктомия – полное удаление органа.Согласно И.С. Камышана, существует 4 вида хирургического вмешательства при туберкулезном поражении мочеточника:

2.     Нефростомия, уретеростомия, уретерокутанеостомия – частичное удаление органа для облегчения течения болезни.

3.     Пластика ЛМС, уретероуретероанастомоз, каликоуретеропластика, прямая или непрямая уретеронеоцистостомия – реконструктивно-восстановительные меры

4.     Кишечная пластика мочеточника и мочевого пузыря, мочеточника, мочевого пузыря

Выявления полной гибели почки анатомически и функционально, при помощи УЗИ, КТ либо экскреторной урографии являются показанием для полного удаления органа. Если же выявлены остатки паренхимы, то появляется шанс на восстановление пассажа мочи после удаления пораженных частей почки. Результатом переоценки потенциала остающейся почки может стать повторная нефрэктомия.

В случае несвоевременного диагностирования туберкулеза, что приводит к осложнениям, угрожающим жизни больного, осуществляют паллиативные операции. Целью такого хирургического вмешательства является отведение мочи, что призвано спасти жизнь пациента при остром пиелонефрите на фоне нарушенного пассажа мочи, анурии и ХПН в терминальной стадии, уросепсис. Нередко подобные операции делаются людям преклонного возраста, наряду с другими хроническими заболеваниями.

В прочих ситуациях рекомендовано проведение восстановительных или пластических операций по восстановлению пассажа мочи.

Эффективность вышеперечисленных операций напрямую зависит от своевременного удаления очагов туберкулеза в почке путем кавернотомии. Если же стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента сформирована, лучшим выходом станет иссечение рубцового участка, и дальнейшая пластика по методике Андерсона-Хайнса.  Профилактикой появления послеоперационных свищей является отсутствие натяжения сопоставляемых тканей.

В случае стриктур в нижней части мочеточника, назначаются операции по иссечению поврежденного участка мочеточника, и дальнейшее восстановление проходимости мочевых путей при помощи прямого или непрямого уретеро-неоцистоанастомоза. 

Согласно статистике с 1974 по 2004 годы в Областном противотуберкулезном диспансере Днепропетровска было проведено 166 восстановительных операций на мочевых путях. Из них 102 операции по пластике лоханочного отдела мочеточника. В 52 случаях пластика с правой стороны, в 50 – с левой. Операцию перенесли 56 мужчин и 46 женщин.

Единовременно с пластикой ЛМС была выполнена резекция полюса почки в 7 случаях, и в 1 – каверноэктомия. В ходе послеоперационного периода возникли осложнения в 12 случаях, таких как острый пиелонефрит, появление мочевых свищей. В 10 случаях ситуация завершилась повторной нефрэктомией, в одном случае проведен вторичный  уретеропиелоанастомоз, а в другом наложена уретеропиелостома.

Было проведено 64 операции в нижней части мочеточника, из них 25 по Риккардо-Блохину, 35 по Ван Гуку-Боари и 3 по Политано-Лидбеттеру. В 32 случаях была двусторонняя локализация. Из прооперированных 49 мужчин и 16 женщин. В 9 случаях выявилась несостоятельность анастомоза, в 1 была наложена нефростома, и в 5 случаях была проведена вторичная нефрэктомия.

Подводя итог можно сказать, что из общего числа 166 операций по реконструкции и восстановлению функции мочевых путей, осложнения наблюдались в 18 случаях, что составило 10,8%.