Первым шагом в лечении костного туберкулеза является проведение антибактериальной терапии.

 

Применяется схема сочетания медикаментов, аналогичная стандартам ВОЗ. При выявлении туберкулеза костей и суставов, а также позвоночника, и тяжелых форм туберкулеза, лечение начинается с применения 2HRZS(E). В случае отсутствия позитивных изменений (деструктивная динамика, выделение микробактерий туберкулеза), первая стадия продлевается еще на 1 месяц. После этого наступает второй этап применения 4HR. В среднем, общая продолжительность терапии от 4 до 6 месяцев. Введение противотуберкулезных медикаментов парентеральным способом значительно повышают эффективность лечения.

 

В решении проблемы заболевания туберкулеза костей и суставов, хирургический способ лечения занимает особое положение. Развитие этого пути лечения было полно препятствий. В начале прошлого века главенствовала московская школа, считавшая единственно допустимым способом лечения - биологический. Глава школы Т.П. Краснобаев и З.Ю. Ролье считали, что в ходе лечения туберкулеза, возможна лишь ремиссия, но не полное излечение. Благодаря трудам П.Г. Корнева, было положено начало развитию хирургического лечения с 1935 года. Им было доказана эффективность и безопасность такого лечения, а также определено главенствующее положение «первичных» костных очагов.

 

Конец 50х годов дал толчок активным экспериментальным микроциркуляторным исследованиям. В ходе разработки модели костно-суставного туберкулеза была доказана полная несостоятельность консервативного способа лечения. Профессор Д.Г. Коваленко впервые провел операцию на позвоночнике трансторакальным методом в 1961 году, что стало начальным этапом развития лечения туберкулезного спондилита путем хирургического воздействия на позвоночник.

 

Использование современных препаратов с содержанием фторхинолов позволяет достигнуть излечения в  90% случаях больных костно-суставным туберкулезом после 8-10 месячной терапии.

В то же время наличие остаточных абсцессов и казеозных очагов всегда оставляют опасность рецидива болезни, что не позволяет причислить таких больных к полностью вылечившимся.

Туберкулезный спондилит определяется в 50% случаев локализации туберкулезного процесса.  Осуществление лечения возможно при полной неподвижности позвоночника.

В ходе лечения туберкулезного спондилита может быть назначено хирургическое вмешательство в нескольких случаях: нестабильность в 3х и более пораженных позвонках, крупные паравертебральные абсцессы, компрессионный синдром с очевидным нарушением функции органов таза.

Кроме того, при лечении туберкулезного спондилита, могут осуществляться такие оперативные вмешательства, как радикально-восстановительные, стабилизирующие, лечебно-диагностические, а также операции по рассечению свища и декомпрессивные.

 

Проведение радикально-восстановительных и стабилизирующих операций возможно через 12-24 месяца после проведения основного курса терапии.

Лечебно-диагностические вмешательства, такие как пункция натечных абсцессов вблизи сустава, пункция самого сустава или артротомия по жизненным показаниям осуществляются при туберкулезном коксите.

Проведение радикальных операций предусматривает экономную или атипичную резекции сустава, в случае сильных повреждений суставных тканей.

Корригирующая остеотомия применяется в случае анкилоза или неправильного положения конечности.

Сегодня возможно практически полное восстановление функций сустава при помощи тотального эндопротезирования.

8% от общего числа больных туберкулезом составляют люди с туберкулезом коленного сустава, и к 1-2% из них можно применять хирургическое лечение.

Внутрисуставная некрэктомия применяется к больным с ограниченным процессом деструкции.