Туберкулез. Ру

В современных условиях пневмония после резекции легких встречается нечасто. Большое значение для ее развития имеют локальные изменения в легких в виде частичных трахеобронхиальных обтураций, деформирующего бронхита, а также ателектазов. В большинстве случаев пневмония возникает на фоне неизлеченных ателектазов при неудаче лечебных мероприятий или же при несвоевременной диагностике.

Выделяют несколько классификаций пневмоний: по патогенезу, рентгеноанатомической протяженности процесса и по результатам бактериологического исследования.

На основании генеза выделяют аспирационные, гиповентиляционные, гипостатические пневмонии.

Классификация по протяженности подразделяется на два вида: а) очаговые, долевые; б) односторонние, двусторонние пневмонии и пневмонии единственного легкого после пульмонэктомии.

По флоре выделяют неспецифические, грибковые, туберкулезные пневмонии и со смешанной микрофлорой.

Одним из самых серьезных осложнений является возникновение пневмонии в единственном легком после пульмонэктомии.

Значительно чаще оно наблюдается у больных, оперированных экстренно по причине легочного кровотечения,  а также у оперированных с прогрессированием туберкулезного процесса с выраженной интоксикацией.

При операциях больных с легочным кровотечением для предотвращения аспирационной пневмонии проводят бронхоскопию на операционном столе непосредственно перед интубацией, что позволяет уточнить источник кровотечения и аспирировать кровь из бронхиальных ветвей здоровых отделов легких.

Не всегда четко удается установить начало клинических проявлений послеоперационных пневмоний у пациентов после резекций, особенно после пульмонэктомии, так как все симптомы могут быть списаны на общее тяжелое состояние больного, который перенес обширную операцию.

В данном случае определяющими в диагностике являются изменения, которые отмечены при рентгенологическом исследовании. На рентгенограмме больного обычно проявляется очаговая бронхопневмония, и гораздо реже она с самого начала несет характер сливного инфильтративного фокуса, который распространяется на целую долю.

При назначении лечения послеоперационных пневмоний учитываются патогенетические факторы, характер и лекарственная чувствительность микробной флоры. В первую очередь оно включает рациональную,  интенсивную, индивидуально подобранную антибактериальную терапию. Не следует избегать или опасаться применения банок и горчичников на пораженную сторону грудной клетки в комплексе лечебных мероприятий, так как эти методы в клинике туберкулеза легких при отсутствии кровохарканий признаны безопасными. Для того чтобы обеспечить должный дренаж бронхов с максимальным очищением, назначают отхаркивающие средства, которые стимулируют откашливание. Необходимо уделить большое внимание аэрозольтерапии, с помощью которой вводят антибактериальные препараты, а также разжижающие мокроту средства (содовые растворы, химопсип) и др.

Эффективным также было признано введение в трахею микроирригатора при помощи ее чрескожной пункции, что служит хорошим средством для стимуляции кашлевого рефлекса, а также позволяет вводить различные препараты в трахею. Для больных с пневмонией в единственном легком большое значение имеет постоянное введение через катетер в носовом ходу кислорода.

При плохом откашливании мокроты для восстановления трахеобронхиальной проходимости, назначают повторные бронхоскопии под наркозом.

В случаях, когда пневмония протекает на фоне тяжелой дыхательной недостаточности, больным показана длительная искусственная вентиляция с наложением трахеостомы.

Не всегда приводит к благоприятному исходу борьба с пневмонией единственного легкого, в отличие от ограниченного по объему, локального воспалительного процесса после частичной резекции, где удается в большинстве случаев воздействовать эффективно. Летальность же в случае осложнения после пульмонэктомии составляет всего 1—2%.