Туберкулез. Ру

• отдельная казеома 2 см в диаметре и более;

• отдельные казеомы с распадом и диссеминацией около части либо легкого;

• многократные казеомы, готовые в одном или обоих легких;

• прогрессирующая туберкулома;

• при выходе в свет энергичности процесса (возрастающие казеомы, возникновение дочерних трюков, кавернизация и бацилловыделение) сведения к операции становятся срочными;

• трудности отличительной диагностики с задом;

• туберкулома типа "наводненной каверны";

• ретенционная киста типа "бронхиальной" туберкуломы. Размер операции: сегментэктомия, бисегментэктомия, лобэктомия. Тяжелая результативность хирургического исцеления: 98-99%. Среди оперированных 908 заболевших туберкулезом легких в ОККЛПО "Фтизиатрия" города Днепропетровска в 1994-2003 годах с туберкуломами было 372 (40,9%) больных. Операции около больных с туберкуломами собрали 63% абсолютно всех резекций легких при туберкулезе.

Сегментэктомии проделывались в 88,9% ситуации, лобэктомии - у 10,8% больных. В 0,3% ситуации присутствие многократной выпуклой казеомы возможно базой и  пневмонэктомии. В семидесяти % всех лобэктомий было устранение верхней доли легкого.  Лобэктомия при туберкуломах с распадом проделывалась у 30% больных. Следует отметить, что нижнедолевая локализация туберкулеза владела пространство у 15% оперированных больных. Присутствие казеомы в S6, обычно, влился посев в базисные разделы, что основало исполнение лобэктомии.

Почти многие фтизиатры считают свидетельством к хирургическому исцелению больных туберкуломой лишь ее габариты - больше 2 см. Это совершенно неправильный подход. Во-первых, есть тонкие туберкуломы до 2 см в диаметре, среди которых распад отмечается у 26,7%; средние - от 2 до 4 см (распад у 82,2% заболевших); и большие - более 4 см в диаметре; распад у 91,8% больных. Во-2-х, клинико-рентгенологический евнухоидизм туберкуломы легкого может отслеживаться при величине источника, начиная от 1 см в диаметре.

Туберкулома легкого - это деятельный или потенциально активный казеозно-пневмонический процесс с полным распространением казеоза на весь очаг. По этим данным О.В. Дубровского (1967), у 81,5% абациллярных перед операцией больных в казеозных массах резецированных туберкулом были найдены МБТ. И очередное значительное состояние. Мы категорически против удаления туберкулом видеоторакоскопическим способом. Требуется лучшая сегментэктомия. Устранение 1-го только выпуклого трюка, в данном случае туберкуломы, с фтизиатрических позиций мало. В 64,5% случаев при туберкуломе отмечается дренажный казеозный панбронхит. Островоспалительный процесс разносится от казеомы к корню легкого по стенке сегментарного бронха. Кроме всего этого, в 71,4%  находящихся вокруг туберкуломы тканях, отмечается наличие лимфангитов, рубцов, престарелых гематогенных и лимфогематогенных источников, свежих и старых очагов бронхогенной диссеминации, дочерних источников у капсулы казеомы. Показываются и неспецифические конфигурации в виде полей ателектаза, эмфиземы, маленьких склерозов, бронхоэктазов. Поэтому же устранять и что бросать? Исходя из фтизиогенеза туберкулом - удалению подлежит анатомическая единичка постройки легкого - сектор или доля. Нетипичная артротомия через торакотомию установкой УО-60 с видимой поддержкой - быстрее дань моде, нежели учено обоснованный способ исцеления. Дабы основать использование подобных местных вмешательств, необходимо выучить число рецидивов чахоточного процесса после их и поспорить  сегментэктомией. По нашим этим, гармоника всех реактиваций особого процесса после резекции легкого туберкулом не превосходит 1%.