Туберкулез. Ру

 Если в результате проведения пластической операции была удалена доля легкого или благодаря своевременному хирургическому вмешательству получилось сохранить все легкое, то дальнейшие действия врача должны быть направлены на раннее и полное расправление оставшейся легочной ткани. Для этого нужно проводить постоянную активную аспирацию через дренажи, которую также используют после проведения частичной резекции легких.

 

 

Рис. 69. Рентген грудной клетки пациента с гиповентиляцией верхней доли левого легкого.

 

При проведении данной процедуры разрежение, создаваемое при помощи аппарата, должно оставаться на уровне до 20 мм рт. ст. Используя подобную тактику в послеоперационном периоде, вы создадите резерв герметичности линии анастомоза, что в свою очередь приведет к скорому расправлению легкого.

 

Даже при гладком течении послеоперационного периода больному обязательно нужно делать бронхоскопию. С помощью этой процедуры вы сможете проконтролировать текущее состояние анастомоза и определить его проходимость. Первую бронхоскопию нужно провести на 2-4 день после хирургического вмешательства для мониторинга области анастомоза.

 

На 2-4 день после проведения операции на бронхе в области анастомоза может отложиться фибрин или скопиться густая мокрота. Помните, что в этот период ни фибрин, ни мокроту пациент полностью выкашлять не может. Появление грубых хрипов или свиста свидетельствует о затруднении прохождения воздуха через анастомоз и приводит к затруднению дыхания и тахикардии - первым признакам гипоксии. При проведение аускультации на фоне разнообразных шумов может быть выявлено, что дыхание на стороне, где проводилась операция, стало ослабленным. Если вами были зафиксированы грубые хрипы в этой зоне, то нужно срочной проделать бронхоскопию, которая обычно дает точную информацию о сужении диаметра анастомоза, которое произошло за счет отложений фибрина.

 

 

Рис. 70. Бронхограмма левого легкого того же пациента, что и на предыдущем рисунке. На снимке в нижней трети левого главного бронха виден стеноз II степени.

 

Удалить фибрин и густую мокроту можно при помощи ватного тампона и электроотсоса с металлическим наконечником. При этом обычно наблюдается небольшая гиперемия и отечность слизистой оболочки.

 

Проведя повторную бронхоскопию, вы отметите, что накопления фибрина стало гораздо меньше, что связано с восстановлением кашлевого рефлекса.

 

При благополучном развитии ситуации через  2-3 недели все воспалительные явления, заметные невооруженным глазом, сильно уменьшаются или исчезают полностью. В этот  же период у некоторых пациентов в области швов  могут возникнуть грануляции. Для того, чтобы остановить этот процесс следует прижигать появившиеся грануляции 30% раствором нитрата серебра. Для того чтобы предупредить появление грануляций при создании швов следует пользоваться монолитным капроном.

 

По прошествии 3-4 месяцев вы сможете увидеть четкую линию анастомоза.

 

Так как при проведении клиновидного иссечения бронха не возникает выраженной воспалительной реакции в отличие от проведения циркулярной резекции, то послеоперационная картина этого периода похожа на стандартный процесс заживления культи бронха при обработке по методике Суита.

 

 

Рис. 71. На рисунке макропрепарат резецированной сморщенной верхней доли левого легкого со стенозированным участком левого главного бронха того же пациента, что и на предыдущих 2 рисунках.

 

Целесообразность проведения трахеотомии после подобных пластических операций находится под вопросом. Ведь благодаря  повторно проводимым бронхоскопиям можно намного нежнее и тщательнее создать необходимый туалет. Не стоит бояться проводить необходимые повторные бронхоскопии под наркозом. Помните, что самым нежелательным осложнением после операции является образование бронхиального свища из-за расхождения швов анастомоза, которое можно вовремя диагностировать с помощью проведения бронхоскопии.

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 72. Рентген грудной клетки того же пациента спустя 10 лет после хирургического вмешательства по удалению верхней доли левого легкого с резекцией главного бронха. На рисунке видно, что нижняя доля легкого выполнила гемиторакс и стала воздушна.

 

В тоже время рентгенограммы могут говорить об остаточной осумкованности плевральной полости. Подобное явление, даже обладая небольшим размером, может быть вовлечено в проходящий рядом воспалительный процесс в крупных кровеносных сосудах, который может привести к возникновению аррозионного кровотечения.

 

Результаты проведенного хирургического вмешательства по поводу стеноза бронха продемонстрированы на рисунках 69—72.