Туберкулез. Ру

После завершения химиотерапии гармоника реактивации туберкулеза легких  составляет от 4,3 до 23% (Мельник В.М., 1997).

Под термином реактивирование предполагают и осложнение, и рецидив.

Осложнение - это выход чахоточного процесса после качественно отчерченного исцеления во время тяжелого излечения. Рецидив - это вспышка туберкулеза среди лиц, которые ранее перенесли туберкулез и поправили при всем этом ранний рецидив, помечая в сроки от 2 до 5 лет, а запоздалый - более 5 лет после клинического исцеления. Рецидивы туберкулеза в текстуре заболеваемости в Украине составляют в среднем 18,8±1,4% (Фещенко Ю.И., 2003). Выделяют несколько главных первопричин реактивации туберкулеза легких.

На наш взгляд, основной представляется скупость выполнения химиотерапии у первых выраженных заболевших. В данную группу смотрится и неимение вправду напряжённого шага исцеления, и низенькие дозы, и безрезультатные композиции, и маленькая длительность лечения. Неиспользование патогенетической терапии на 14% уменьшит частоту закрытия полостей распада (Боязней Н.С, 1990). Неиспользование хирургических способов лечения приводит к формированию огромных исчезающих конфигураций в легких, а присутствие остаточных трюков, туберкулом, конгломератов казеозно-некротических источников, "санацированных" полостей в последнем результате кончается появлением распада, очагового обсеменения, бацилловыделения и прогрессирования процесса.

Исходными многочисленных творцов выявлено, что присутствие остаточных полостных образований туберкулезного генеза целой стерилизации ткани не выходит. По  данным М.П. Ворожцовой (1988), патоморфологическое изучение дальних тканей легкого, обнаружило только неполное вылущение каверн от гнойно-некротических грануляций, а в стенах каверны способом люминесцентной микроскопии найдены микобактерии туберкулеза.

В 77% оглушенных тканей резецированного насчет санацированной полости легкого, возможно, заметить МБТ и в 92% -морфологические симптомы деятельного особого воспаления. По данным бронхографии, все бронхи, дренирующие так называемые "санацированные" каверны, обладают порядочные анатомические и многофункциональные конфигурации. О какой истинности и стойкости санации в случаях составления остаточных полостей либо неверных кист легкого после клинического излечения деструктивного туберкулеза можно говорить?

Среди больных после остановки отделения микобактерии туберкулеза, по данным микроскопии и посева, длится так называемое "тайное" бактериовыделение (L-форм, ультрамелких, фильтрующихся форм). И при всем этом среди больных с "тайным" бактериовыделением в течении первого года надзора обострение туберкулезного процесса замечалось у 50% больных (Поспелов В.В. и соавтора., 1982).

Следует вдобавок подчеркнуть, что продолжительность постоянного лечения 12 месяцев и более не может быть хорошей. Долгая химиотерапия скрывает в себе угрозу развития лечебной аллергии и появления посторонних реакций, а также лекарственной стойкости микобактерии и иммунодепрессии.

Следует знать, что при лечении впервые больного туберкулезом, нужно употреблять целиком сложный комплекс событий, включая коллапсотерапию и хирургию легких. Что же непременно касается рецидивов после хирургического лечения, то, во-первых, их число (5-7%) намного меньше, нежели после химиотерапии, а во-2-х, главной первопричиной развития послеоперационных реактиваций туберкулеза является опять таки неполноценность до- и послеоперационной химиотерапии. Хирургические способы смогут увеличить результаты лечения больных на 15-16%. По нашим данным, в послеоперационном периоде парентеральная полихимиотерапия обязана проводиться из расчета 30-40 инфузий изониазида и рифампицина на одного больного.

На частоту реактиваций туберкулеза воздействует также нрав и выкройка впервые выявленного процесса. Присутствие диссеминированного, фиброзно-кавернозного и цирротического процесса, тяжких нарастающих форм представляются первопричинами реактивации в 13,5-41,4% случаев. Обострению и рецидиву туберкулеза содействует также лечебная живучесть МБТ. По данным Т.Я. Ильиной и соавтора. (2003), среди впервые выявленных больных основная лекарственная устойчивость установлена у 12,5%, а обретенная - у 17,1% больных с рецидивами.

По данным Фещенко Ю.И. и Мельник В.М. (2003), несовершенства диспансерного наблюдения и лечения больных после выписки из стационара наблюдаются абсолютно практически во всех вариантах. В первую очередь это прекращение химиотерапии, отказ от предупредительных курсов, отсутствие противорецидивной химиопрофилактики. Кроме всего прочего, власть за ходильным исцелением, обычно, отсутствует. Наиболее важное, что больным не разъясняется, что отчерченное неподвижное реакционное или эксплуатационное исцеление не заканчивает целебных программ, а терпит поражение в регулируемом продолжении в течение 2-3 лет.