Туберкулез. Ру

 Результаты операций плеврэктомии и декортикации легкого оценивать необходимо с двух точек зрения. Операция в клинико-анатомическом аспекте может считаться эффективной, когда была достигнута ликвидация стойкой плевральной полости за счет ее заполнения полностью расправившимся легким. А при эмпиеме это – ликвидация в плевральной полости гнойного очага, то есть излечение от эмпиемы.

 

Больной К. рентгенограмма грудной клетки до операции. Видна левосторонняя тотальная постпневмотораксная эмпиема.

 

Тот же больной. На снимке плевральный мешок, удаленный при операции. На париетальной плевре видны отпечатки ребер.

В функциональном же аспекте эффективность операции должна заключаться в той или иной степени в восстановлении дыхательной функции легкого со стороны операции, за счет того, что в дыхание и газообмен включается ранее коллабированная легочная ткань, а также восстанавливается подвижность диафрагмы и мускулатуры грудной стенки.

 

Вновь больной К. На снимке рентгенограмма грудной клетки через три года после левосторонней плеврэктомии. Виден регенерат резецированного ребра.

Левое легкое полностью расправлено.

В случае, когда достигнуты оба результата, можно обозначить состояние больного, после перенесенной операции, как выздоровление. При оценке результатов плеврэктомии, необходимо эти операции разделить на две группы. Первая группа включает в себя как бы функциональные плеврэктомии, которые выполняются при панцирном плеврите, не осложненном эмпиемой и при отсутствии в легочной ткани изменений, требующих ее резекции. Плеврэктомии, которые относятся ко второй группе, выполняются при эмпиеме плевры, особенно когда она сочетается с активным туберкулезным процессом в подлежащем легком или осложнена бронхоплевральным свищем. Эффективность функциональных плеврэктомий, выполняемых в первой группе, выше, а летальность значительно ниже.

Больные, у которых до операции наблюдались выраженные функциональные нарушения, связанные с коллапсом легкого, обычно отмечают субъективное улучшение почти сразу после расправления легкого. Объективные же показатели функции легкого отстают от субъективных ощущений, в дальнейшем же и они начинают постепенно прогрессивно улучшаться.

Это отставание функциональных показателей обуславливается тем, что начинающее расправляться легкое включается в газообмен постепенно, поскольку восстановление проходимости легочных капилляров и проницаемости диффузионных мембран требует в известной степени длительного времени.

Также важную роль играет и постепенное восстановление общего тонуса дыхательной мускулатуры со стороны операции, которая длительное время функционировала ограниченно или была полностью обездвиженной панцирем.

Существует прямая зависимость функционального эффекта операций на плевре от длительности осложняющей эмпиемы, а также от длительности коллапса легкого.

Все сказанное выше может являться обоснованием к требованию как можно более раннего начала оперативного лечения для больных с эмпиемой плевры и панцирными плевритами.

В значительной мере степень функции восстановления дыхания, несомненно, зависит от течения послеоперационного периода. Поэтому правильное ведение этого периода должно быть направлено на полное и быстрое расправление легкого, а также обеспечение стойкости для этого расправления. Оно может быть сопоставимо по своему значению только с технически безукоризненно выполненной операцией.