Туберкулез. Ру

 

Нежели дольше процесс, нежели обширнее поле гранулирования, тем вот чаще обозначается  многофункциональная скупость восстановления" (И.В. Давыдовский, 1969).

Санацированная каверна - кистоподобная полость, на генном уровне сопряженная с постоянным деструктивным туберкулезом.

По текстуре стены кистоподобных полостей отличают:

- трехслойные (55%);

- гранулирующие (33%);

- фиброзные (12%). Главные характерные черты:

- Присутствие особого воспаления в стенке кистоподобных полостей - 57-59%.

- Чахоточные источники в перибронхиальных и периваскулярных слоях - 98%.

- Второстепенная кокковая флора - 33%.

- Болезнь - 5-10%.

- Гармоника рецидивов - 10-30%,

- В морфологическом плане заживление с исчезающей полостью есть модификация в "небольшую" фигуру болезни с неспецифическим компонентом.

- В тяжелом плане заболевшие с исчезающими абациллярными полостями заходят в группу "высокого" риска.

В легких заболевших с кистоподобными полостями остается недостаток ткани а при его порядочных габаритах и топорной рубцовой стенке предпосылки для независимой ликвидации очень условны , когда как порядочный размер второстепенных конфигураций легочной паренхимы в критериях присутствия "чахоточного архива" представляется довольным доводом в выгоду хирургического вмешательства.

Нижнедолевой туберкулез обязан притягивать вниманье фтизиатров в связи с необыкновенностями диагностики, поликлиники и исцеления. Ведь, что гармоника туберкулеза нижнедолевой локализации, по этим данным литературы, сочиняет 3,2-17,6% от абсолютно всех локализаций туберкулеза легких.

Первопричины, принуждающие отметить больных с нижнедолевыми действиями в раздельную группу, остаются бывшими: больше заостренное движение с наклонностью к скорому распаду и прогрессированию болезни, более дробное крушение бронхиального бревна, но тоже наихудший итог лечения.

По нашим данным, посреди 623 больных с впервые выраженным туберкулезом легковесных, пребывавших на излечении в областном тубдиспансере в период 1998 - 2003 гг., с нижнедолевой локализацией процесса было сорок (6,4%) больных. И при всем этом частота нижнедолевой локализации чахоточного процесса среди 249 больных инфильтративным туберкулезом собрала 16%. Посреди всех нижнедолевых поражений левосторонняя локализация процесса отмечена в 2/3 ситуации. В возрасте от двадцати до 40 лет было 82% больных с господством мужчин (75,5%).

Среди обследованных нами 40 больных с нижнедолевым туберкулезом около 38 (95%) диагностирован инфнльтративный туберкулез с распадом.

Порядочная часть деструкции легочной ткани у больных с нижнедолевым туберкулезом указывает на худшее течение процесса.  При сравнении с верхнедолевым туберкулезом.

Среди всех частей исподней части наиболее уязвимым очутился 86 (85,7%). Около прочих процесс ограничился в S10. Верхушечно-нижний сектор, как общеизвестно, в сопоставлении с основным очень сильно наихудше проветривается, обладает меньше подходящие условия для дренажа и кровотока.

Наличие источников - отсевов в иных секторах инсилатерального легковесного отслеживалось у 64,2%, что также свидетельствовать нарастающий нрав течения туберкулеза нижнедолевой локализации.

Сообразно писательским данным, помечается более частое отягощение нижнедолевого туберкулеза особым и неспецифическим эндоброихитом, что подтверждается и нашими исходными. Из 29 больных, каким была сделана бронхоскопия, у 26 (89,6%) выявлена эндобронхиальная аномалия. При этом локальный инфильтративный туберкулез бронха 6-го сектора владел пространство в  (19,2%), местный катарально-гнойный эндобронхит S6 - у 6 (23%) больных. Неособенный катаральный либо катарально-гнойный локальный эндобронхит нижнедолевого бронха замечен у 9 больных, при всем этом в 2 вариантах - с.

рубцеванием и стенозом бронхов S6 и S10. Двухслойный  эндобронхит,  рассеянный катаральный или катарально-гнойный  наблюдается у 4 (15,4%) больных.

Все больные находились на лечении в больнице не менее 6 месяцев. Велась полихимиотерапия  3-4 продуктами с учетом отдельной переносимости и чувствительности микобактерии туберкулеза. Патогенетическая терапия подключала эликсир жизни, десенсибилизирующие вещества, кортикостероиды. По свидетельствам велось исцеление ингаляциями и санационной фибробронхоскопией.  У ряда больных использовался пневмоперитониум.

В итоге единого лечения абациллирование достигнуто было у 65% больных. Закрытие полостей распада - в 35% случаев. 24% больных с нижнедолевой локализацией туберкулеза были посланы на хирургическое лечение.

Первопричинами наихудшего заживления полостей распада в нижней доле, на наш взгляд, представляются высказанные действа интерстициального склероза, частое поражение бронхиального дерева, повреждение его дренажной функции, затрудненное и отсроченное лимфообращение в нижних частях. Все перечисленные выше условия усложняют исцеление, приводят к неконвертируемым морфологическим переменам в легочной ткани и доказывают применение хирургического шага лечения.

Среди прооперированных нами 378 больных с туберкуломами легких, нижнедолевые резекции собрали 56 (14,8%) случаев.

Свидетельством к отдельной резекции S6 считаем построенное узкое поражение типа очагового калеозно-некротического или маленьких туберкулом.

После тридцати двух резекций 6-го сегмента послеоперационных осложнений и летальности не наблюдалось. При исследовании дальнейших итогов хирургического исцеления, оказывается, что реактивирование туберкулезного процесса отмечено у (9,3%) больных, первопричины какой были сопряжены с недостающей стабилизацией процесса в предоперационном периоде и неимением полной химиотерапии на ходильном шаге надзора.

Наши клинико-морфологические наблюдения дают возможностьпонять, что если в 6 области определяется долго наличествующая каверна или распадающаяся казеома, то, обычно, присутствует посев и в базисные разделы. При расположении казеомы или каверны в корне S6, а тем более при наличии очагов в базисных сегментах или присутствии неспецифических изменений (болезнь, болезнь бронхоэктазы) нужно проделывать нижнюю лобэктомию, а не отдельную резекцию, так как в остающихся базальных сегментах часто выясняют обострения туберкулеза.

После проделанных нами двадцати трех нижнедолевых лобэктомий с целью деструктивного туберкулеза послеоперационных осложнений и летальности не зафиксировано. Осложнение процесса в дальнейшие сроки записано у 1 (4,3%) заболевшего. Поэтому, прямой позитивный итог после лечения хирургией, у больных с нижнедолевым туберкулезом дойдут к 100 % случаев, а в отдельные сроки - у 93% пациентов. Наши наблюдения внушительно указывают о рослой эффективности резекций легких при нижнедолевой локализации туберкулезного процесса и необходимости более раннего включения данного способа лечения в единую терапию больных с деструктивными формами туберкулеза легких.