Вопрос о длине торакопластики решается так: при поражении абсолютно всех легочных полей осуществляется полная операция, артротомия 10 ребер. При узком поражении количество ребер, которые должны быть резецированы, вычисляется по проекции пораженных участков легкого и каверны на рентгенограмме по отношению к обратным лучам ребер. Так, например, если нижняя грань полости распада проецируется на рентгенограмме на уровне обратного отделения IV ребра, то нужно резецировать 5—б верхних ребер.

При торакопластике необходимо стремиться воссоздать командированный кризис участков легкого с каверной. С данной точки зрения более соответствует условиям создания селективного коя центрического коллапса модель Л. К. Богуша (1936, 1950), детали которой приводится ниже.

Выборочная верхняя операция содержится в экстраплевральной резекции заднебоковых отделов 6—7 ребер с непременным вырыванием I и II ребра вплоть до хрящей (рис. 22).

При выполнении верхнезаднего хода торакопластики больного кладут на операционном  месте в лежачем виде на здоровый бок. Под бок подкладывают валик. Руку на стороне данной операции, опускают со стола книзу, что содействует наибольшему отведению лопатки.

Сечение начинают над верхним углом лопатки, водят параллельно хребту, не доходя на ширину 2—3 пальцев до остистых отростков нижних позвонков, заворачивают резко к переду до уровня нижнего угла лопатки, в котором  рассекают около задней подмышечной линии. И при всем этом разрезают трапецеидальную и верхнюю часть более широкой мускулы спины; длинную мышцу спины не повреждают. Большими иглами лопатку поднимают наверх и отделяют снаружи. Для более глубокого доступа к верхним ребрам пересекают мышцы у места присоединения ко II ребру.

Надкостницу рассекают скальпелем и смещают с ребра распатором вместе с межреберными мускулами. При этом у верхнего края ребра распатор следует продвигать внимательно. Однако каким-то способом дотрагиваясь до ребра, в направлении от хребта к грудине, а нижнего — в обратном направлении. Подобные движения распатора согласуются с ходом межреберных мускульных пучков, что способствует сохранению их единства и упрощает данный ход операции.

После целого избавления ребра от надкостницы на означенном течении его пересекают костяными щипцами конкретно у поперечных отростков позвонков либо вычленяют вместе с головкой. Последний дает шанс наиболее устремить глубокую стенку, к спавшемуся легкому и устранять так называемое мертвое реберно-позвоночное место глубокой полости.

Рис. 22. Методика протяженности отрезков (I—III) верхних ребер, доступных удалению при торакопластике.

Исходя из протяженности процесса - производится резекция ребер снизу к верху. Длина резецируемых отрезков ребер зависит от того, какой коллапс легкого необходимо создать у исходного больного. Заднебоковые отделы II и I ребер устраняют полностью до хрящей во всех случаях верхней торакопластики. Надкостницу I ребра рассекают по последнему вокруг  него. Распатором ребро слегка освобождают от надкостницы со всех сторон. При этом избавление переднего отдела осуществляют с крайними осторожностями, оберегая пальцем другой руки временные сосуды. Только после всего этого ребро пересекают у поперечного отростка и аккуратно выворачивают по части хрящевого сочленения с грудиной.

Потом с помощью тупфера производят внефасциальный пневмолиз. Легкое отделяют в костовертебральном участке до побочных отделов позвоночника так, чтобы оставшиеся на легком концы прегражденных межреберных пучков опустились под поперечные отростки позвонков.  Сверху  должна быть видна на абсолютно всем протяжении подключичная артерия. Верх легкого после такого пневмолиза спадает. На легком остаются участки пересеченных межреберных пучков.

После гемостаза рану присыпают антибиотиками (стрептомицином).

В разрезанную полость впрыскивают длинные мелкие частицы, концы которого исчезнут через раздельное отверстие, проскобленное в шкуре ниже операторного разреза. В зависимости от выделений из раны мелкие камешки удаляют через 48—72 ч. рану послойно плотно зашивают. Повязку  прикладывают медленно забинтовывая.

Данный вариант торакопластики после полного удаления верхних 2—3 ребер, пересечения межреберных пучков между лигатурами и неполного пневмолиза дает максимальный вероятный при торакопластике коллапс верхней части легкого. Длинный дренаж, внедренный под лопатку, исключает промокание повязки кровью.

Полная торакопластика, входящая к концентрическому коллапсу, включая верхнее отделение легкого, с резекцией 9—10 ребер, производится как обычно в два, иногда в три этапа.

Перерывы между шагами торакопластики зависят от состояния больного, но они не должны превышать 2—3 недели, чтобы не настала регенерация ребер на месте оставленной надкостницы.

Операция, обычно, наступает с нижнего этапа — резекции нижних 3—4 ребер сзади.

Производят дуговидное сечение, начинающееся на уровне V—VI глубокого позвонка. Для начала линия разреза ориентирована параллельно позвоночнику, недалеко от него на ширину 2—3 пальцев. Затем ее загибают по ходу VII—VIII ребер и приводят к задней подмышечной линии.

Обнажают поверхность ребер, рассекают надкостницу, ребра освобождают от нее распатором и резецируют по означенной длине. После гемостаза в разрез вводят длинный дренаж, и рану послойно зашивают. Накладывают слабую повязку.

Характерные черты наращенной торакопластики по Л. К Богушу содержатся в следующем. Метод основан на разрушении практически изолированного костяного кольца, ограниченного верхними ребрами и побочным отделом позвоночника. Удаление полностью верхних 2—3 ребер до хрящей с шеями (помимо I) способствует созданию гибкости верхнего отдела грудной стены и способности опускания верхнего отдела легкого. Внедрение при таком способе пневмолиза наряду с целым удалением верхних 2—3 ребер дает обеспечение в наибольшей степени вероятное концентрическое опускание верхнего, пораженного отдела легкого.

Скрещение межреберных пучков с надкостницей у позвоночника убирает так называемое паравертебральное мертвое место, что обеспечивает падение каверн, расположенных в данных отделах.

Восстанавливающиеся из надкостницы регенераты ребер размещаются над опустившимся легким и удерживают его в этом положении навсегда.