В течение  долгого периода, до 50-х лет нашего столетия, торакопластика представилась главной операцией в больнице легочного туберкулеза. (Н. Г.Стойко,  А. Г. Гилкман, Н. В. Ангелава,  Л. К. Богуша,  К. Буква,  Есилова,  С. И. Лапина,  Л. А. Савон,  А. Г. Киселева,  Sauerbruch). Достижения резекции легкого и противобактериальной терапии дали почву для этого. Торакопластика стала утрачивать себя, в настоящее время присутствует категория заболевших фиброзно-кавернозным туберкулезом, у которых артротомия легкого. Противопоказано  целенаправленное  использование какой-нибудь вариации торакопластики.

Тот факт, что торакопластика смогла уберечь собственный смысл, и неперестала существовать в арсенале хирургических способов лечения легочного туберкулеза, подтверждают работы Л. И. Матузковой, С. А. Гаврилова (1974), Б. П. Монгольского (1975).

В нынешней клинике туберкулеза торакопластика используется в качестве лечеебной или улучшающей операции. Лечебная торакопластика, возможно, использована как независимый метод хирургического лечения пещеристого или фиброзно-кавернозного туберкулеза, или чахоточной эмпиемы, или как способ лечения бронхоплевральных осложнений после резекции. В заключительных 2 вариантах торакопластика, как обычно, дополняется миопластическими вмешательствами.

Как коррегирующая операция, торакопластика применяется в сочетании с резекцией легкого, одновременно с ней или поочередно, для профилактики осложнений.

Торакопластика как метод лечения деструктивного туберкулеза легких

Для создания коллапса пораженного верхнего отделения легкого, производится  торакопластика—поднадкостничное устранение заднебоковых отделов верхних ребер (до VII— VIII). Желание докторов добиться максимального коллапса для схода каверны, и развития фибропластических действий в пораженном органе - привело к исследованию различных способов торакопластики. ( А. Г.  Гилыман, 1933;  Н. Г.Стойко, 1934; Л. К.  Богуш, 1936;  Н. Ф. Бодунген, 1936;  М. Гармоен, 1936; Н. В. Антелава, 1937; С. И. Лапин, 1944; А. А. Капуста, 1950; И. Брукер, 1965; Н. А. Васильев, 1967;  И. С. Город, 1969, и др.).

Присутствие среди инструментов легочной хирургии многочисленных вариантов торакопластики обуславливается огромным многообразием фаз чахоточного процесса, морфологии и топографии каверны, поэтому использование практически во всех вариантах целой изменения не имеет возможности достигнуть цели.

Не стоит забывать, что при нынешней, улучшенной технической торакопластике, в каждых  отдельных случаях оказывает влияние на  построение только пораженный отдел легкого.

Показания и противопоказания к торакопластике

Накопленный в нашей больнице эксперимент по использованию торакопластики демонстрирует, что операцию как плановое вмешательство следует производить при отсутствии вспышки процесса, однако в ряде различных случаев (легочное кровотечение, неудержимое увеличение процесса в перспективе противобактериальной терапии) торакопластику приходится внедрять для стабилизации процесса и приостановки кровотечения. Использование торакопластики в фазе качественной ремиссии процесса обуславливается тем, что в случае энергичности воспалительных конфигураций, операция чревата вероятными осложнениями, на первом месте из которых стоит аспирадионное  воспаление легких. Для проверки фазы процесса употребляются биохимические, ферментативные и иммуногенетические испытания, однако, к несчастью, они не дают на сто процентов верных ответов. Главные сведения к целебной торакопластике как независимой операции:

 -однобокий фиброзно-кавернозный туберкулез легких в стадии стабилизации, либо слабого прогресса с маленькой каверной в верхней доле при умеренном очаговом обсеменении прочих отделов легких;

 -односторонний фиброзно-кавернозный туберкулез с каверной в верхней доле, сопровождаемой выраженными цирротическими переменами;

 -исчезнувшая полость каверны после дренирования ее или кавернотомии.

Применение торакопластики, среди больных с такими формами болезни, представляется очень подходящим, при предрасположенности к легочным кровотечениям и кровохарканьям.

Среди ряда больных операция является не независимой, а первоначальной в ряду операций, будучи использована только для стабилизации процесса, перед резекцией легкого.

Операция, в качестве самостоятельной операции, не показана у больных фибрознопещеристым туберкулезом легких в следующих случаях:

 -поликавернозное разрушение легкого;

 -огромные и громадные каверны;

 -локализация главного процесса (каверны) в нижней части легкого;

 -присутствие признаков легочно-сердечной недостаточности и стремительно сокращенные характеристики функции наружного дыхания;

 -амилоидоз внутренних органов, заболевания печени и почек другого характера;

 -стеноз верхнего бронха.