Туберкулез. Ру

Бронхиальная астма — нынешнее состояние вопроса.

Это воспалительное хроническое заболевание дыхательных путей, в основе его находится

возникновение гиперреактивности бронхов на внутренние и внешние факторы, в результате этого

развивается неинфекционное медиаторное воспаление, оно выполняется эозинофилами, нейтрофилами, тучными клетками и Т-лимфоцитами; в следствии чего появляется отек слизистой стенки бронхов,формирование слизистых пробок (бронхообтрукция), их спазм. Такие явления подвергаются устранению или спонтанно, или от медикаментов. При вспышке слизистая отечная, имбибирована эозинофилами, тучными клетками, макрофагами; бокаловидные клетки и слизистые гиперплазированы, а мышечный слой гипертрофирован; в просвете немало вязкой слизи. Эта  болезнь носит персистирующий характер. Из-за этого за много лет скапливаются необратимые перемены в стенках бронхов ( нарушение работы желез, обструкция, склероз).

БА сильно распространена хроническая легочная патология: страдают ей  5–10 процентов жителей Земли; в России БА болеют 8 миллионов человек. Больные БА чаще болеют туберкулезом, чем в популяции: 0,13–21 процентов. Проблемами микста являются: сложная и несвоевременная диагностика, сложности  лечения и малая эффективность.

Женщины чаще болеют и заболевают раньше. БА — мультигенетическая и мультифакторная болезнь, то есть, ее появление зависит от некоторого количества генов и нескольких внешних факторов (грибковы, вирусные и инфекционные заболевания и промышленные бытовые поллютанты). БА обладает наследственной предрасположенностью по женской линии. Патогенетической сутью БА является присутствие прирожденных изменений в некоторых генах (к примеру, в гене гистаминовой трансферазы) что нарушает нормальную реакцию организма и при присутствии провоцирующих факторах среды случается скапливание в организме иммуноглобулинов с неизменным каскадом реакций быстрого типа.

Предметом аллергической реакции делается бронхиальная стенка.

Клинически БА выражается дыхательным  дискомфортом: кашель с вязкой мокротой,

 экспираторная одышка, свистящее дыхание.

Существует  несколько форм БА: экзогенная, аспириновая (на салицилаты), эндогенная.

Влияют на течение заболевания тригерные факторы: эндокринные дисфункции, эмоциональное, физическое, нервное напряжение.

Осуществление иммунологической дисфункции в виде аллергической реакции ведет к

ремоделированию бронхов (отек, спазм). При формировании БА в юном возрасте чаще главное место занимает атопия, которая обычно уходит своими корнями в самое детство.

При этой форме БА главнейшую роль играют Ig типа Е. Данные Ig роли не играют при эндогенной форме и в механизме атопии не присутствуют. Важнейшую прямую роль сначала БА играют медиаторы, их процесс формирования имеет каскадный характер. Приступ БА возникает с активизации макрофагов и тучных клеток (лаброцитов), которые продуцируют медиаторы: гепарин, гистамин, гликолитические и протеолитические ферменты; данные медиаторы вызывают активизацию эозинофилов,нейтрофилов, тромбоцитов, базофилов, они в свою очередь выделяют аденозин, лейкотриены (кинины),простагландины, живые метаболиты кислорода.

Все выше сказанные медиаторы вызывают усиление выделения слизи,  бронхоконстрикцию, вазодилатацию, уменьшение плотности плазмы крови через стенки сосудов, стимулирование

центростремительных нервов.

Немаловажную роль играет тромбоцит, который является стимулирующим фактором (ТСФ): он выделяет гистамин из тромбоцитов, увеличение хемотаксиса медиатороразующих клеток.

Вегетативная иннервация бронхов выполняется нормоадренергическими и холинергическими рецепторами. Холинергическая иннервация (парасимпатическая) выполняется вагусной дорогой

медиатора ацетилхолина — раздражение рождает бронхоспазм и всё остальное при БА.

В России процент ошибок равен 40 (в Англии 9%). Вероятно, этому есть 2 причины:

ранняя диагностика страдает и путают нетипичные формы.

БА классическая проявляется приступом в виде дыхательного дискомфорта: кашель с вязкой мокротой, экспираторная одышка; у беременных и детей одышка носит разнородный характер, а у  стариков инспираторный или разнородный. Появляется свистящее дыхание (в груди гармошка). Зачастую всё возникает с першения в горле и покашливания с последующим появлением приступа удушья;порой приступ удушья возникает сразу.

Нередко приступ БА начинается сразу после контакта с аллергеном. При персистирующем течении БА дыхательный дискомфорт чаще имеется ночью и утром. Приступ нередко уходит сам (из-за этого поздно обращаются к врачу).

Различаются 4 формы обструкции:

1. Острая — это следствие спазма гладкой мускуатуры.

2. Подострая — это следствие отека слизистой бронхов.

3. Хроническая — это следствие скопления слизи в просвете бронхов; это особенно опасно при

поражении бронхиол — зарождается «немое» легкое.

4. Склеротическая — необратимые видоизменения при долгом течении.

Осматривая  больного необходимо обратить внимание на присутствие наружных признаков аллергии: дерматиты, крапивница, поллиноз Квинке. В мокроте нередко спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена.

Всегда при БА имеется гиперреактивности бронхов, она соразмерна со степенью выраженности воспалительных изменений в стенке бронхов.

Для того чтобы установить диагноз необходимо установить имеется ли нарушение бронхиальной проходимости, это проводится при помощи установления функции внешнего дыхания спирометрии и пневмотахиметрии. Значительное что нас волнует: функциональная жизненная емкость легких (ФЖЁЛ), объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), предельные объемные скорости и пиковая скорость выдоха по данным пикфлоуметрии. Понижение выше сказанных показателей сообщает о снижении бронхиальной проходимости.

Для мнения об обратимости проводят фарматест: определяют выше сказанные показатели через 15 минут после ингаляции баротека и при улучшении их больше чем на 15 процентов сообщает об обратимости процесса.

При присутствии клинического благополучия поддерживает мониторинг с помощью пикфлоуметрии: ориентируются на суточную динамику ПСВ — наличие расхождения более 20 процентов сообщает об астме.

Уровень тяжести устанавливается частотой приступов, их длительностью, присутствием приступов удушья ночью, качеством жизни,

состоянием пациента между приступами и показателями ФВД.