Туберкулез. Ру

 

Классификация бронхиальной астмы.

Основой для классификации является оценка степени тяжести болезни:

1. Бронхиальная астма интермиттирующего (эпизодического) течения:

— приступ БА не более 1 за неделю;

— ночью приступы удушья не более 2 раз за месяц;

— нормальное состояние между приступами удушья;

— длительность приступа БА 5–7 дней;

— показатель ПСВ значительнее 80% положеной.

2. БА легкого персистирующего течения:

— приступы более 2 раз в неделю;

— ночью и утром при приступе удушья нарушение сна;

— ПСВ ниже 80% положеной.

3. БА средней тяжести течения:

каждодневные признаки заболевания, ночные приступы удушья более 1 раза за неделю, с ухудшением

качества жизни (сон, физическая активность, работоспособность), ПСВ от 60 до 80 процентов надлежащей,

каждодневные потребности в агонистах бета-блокаторах моментного действия.

4. БА тяжелого течения:

беспрерывные признаки болезни, приступы удушья частые, и ночью в том числе, качество жизни

ухудшилось существенно, ПСВ меньше 60%, непрерывные потребности в бета-2 агонистах.

Предсказать величину тяжести приступа бывает часто невозможно, и опасный приступ может быть и при легком течении БА.

Туберкулез и бронхиальная астма.

При ХТПТ иногда появляется БА, связана она с поражением средостения. Сейчас больные БА

заболевают чаще и тяжелее туберкулезом, чем в популяции. Это можно объяснить самой БА (полиорганная патология, нарушение обмена) и продолжительный прием КСГ. Этим поясняется тяжесть туберкулеза при миксте, что увеличивается несвоевременным обнаружением туберкулеза. Поэтому больным БА необходимо делать флюорографию не только раз в году, но и по показаниям.

По формам состав туберкулеза существенно серьезнее, чем в популяции и походит на ситуацию среди алкоголиков:

диссеминированный — 25%, 

инфильтративный — 34%,

очаговый — 13%,

бронхоаденит — 12%,

плеврит — 10%,

ФК — 10%,

КП — 6%.

Итоги лечения существенно хуже, чем в популяции: 30% излечение; значимое улучшение, но

БК+ 18%, летальный исход — 10%.

Особенностью подобного лечения является неизбежное купирование БА и лишь затем рекомендация САБП,

Также соблюдается бдительность аллергической непереносимости специфических препаратов.

С микстом лечить больных нелегко из-за плохой переносимости лекарств.

О неспецифической воспалительной патологии легких и  туберкулезе.

Отмечается патогенетическая связь между остаточными переменами в легких после перенесенной болезни и развитием ХНЗЛ по типу рецидивирующих пневмоний; обычно схожая ситуация возникает при развитии распространенных ОТИ с присутствием бронхоэктазов и нарушением бронхиальной проходимости. В таких случаях, к сожалению, имеет место двойная порочная связь: в связи с прогрессированием неспецифического процесса повышается риск рецидива туберкулеза. При этом обе болезни будут течь нехорошо. По таким причинам проводится в туберкулезных диспансерах  тщательный надзор за вылечившимися больными с остаточными обширными изменениями.

Хронический бронхит является следующей проблемой, который, словно, прокладывает путь

туберкулезу. Сущность состоит в разрушении местных иммунных механизмах (растворение сурфактанта, метаплазия бронхиального эпителия, ослабление мукоцилиарного аппарата, снижение активности альвеолярных макрофагов). Недаром пациенты с хроническим бронхитом занимают одно из главных  мест в группе повышенного риска по туберкулезу (заболевают туберкулезом они в 6–8 раз чаще прочих жителей).