Туберкулез. Ру

 Для борьбы с таким инфекционным заболеванием как туберкулез врачами была разработана система мероприятий, которые включают использование лекарственных средств, основной функцией которых является подавление жизнедеятельности микобактерий туберкулеза.

 

Однако применение антибактериальной терапия не всегда оказывается  эффективным для борьбы с этим заболеванием. Это объясняется рядом причин, среди которых:

- запоздалое выявление туберкулеза, когда заболевание уже успело перейти в хроническую форму и действие медикаментозных средств оказывается неэффективным, что можно объясняется тем, что начало туберкулеза довольно часто проходит бессимптомно;

- существование клинических форм туберкулеза, сама патоморфологическая суть которых исключает возможность эффективного применения противотуберкулезных лекарственных средств, так как они не могут проникнуть в бессосудистый очаг поражения, способствуя элиминации казеоза и ликвидации дефекта ткани.

 

В вышеперечисленных ситуациях возникает необходимость применения хирургического лечения, которое восполняет пробелы антибактериальной терапии.

 

Кроме того, бывают случаи, когда пациенты, избавившиеся от активного туберкулеза, страдают от заболеваний, которые были вызваны последствиями прохождения туберкулеза в организме в виде свищевых ходов, рубцов и кальцинатов, мешающих нормальному функционированию легких. Последствием протекания туберкулеза в организме больного может стать возникновение проблем с соединительной тканью, ведущих к трансформациям плевры, которые появляются из-за длительного применения лечебного пневмоторакса.

 

Больным с описанными патологиями следует обратиться за помощью к квалифицированному хирургу, поводом для обращения также может стать геморрагические осложнения туберкулеза (кровохарканье и легочное кровотечение), или бронхоплевральные осложнения уже после проведения хирургического вмешательства.

 

В настоящее время можно выделить клинические формы протекания туберкулеза, его осложнения и последствия самого процесса лечения, которые требует хирургического вмешательства. Наличие таковых в клиническом диагнозе пациента должно говорить  врачу о бесперспективности лечения этого заболевания с помощью противотуберкулезных препаратов. И если терапевт будет знать медицинские показания к необходимости проведения хирургического вмешательства, то это способствует своевременной консультации больного с хирургом. Следствием чего станет расширение масштабов операбельности больных с туберкулезом. Будут созданы благоприятные условия оперативного лечения при использовании не вынужденных, а оптимальных вмешательств, а это позволит добиться максимальной эффективности лечебного эффекта.

 

На основе современной клинической классификации туберкулеза органов дыхания создана уникальная хирургическая классификация, включающая перечень изменений, проходящих в организме и являющихся показаниями к применению оперативного хирургического вмешательства. Данный перечень показаний специалисты настоятельно рекомендуют врачам использовать на практике для определения эффективного метода лечения больных туберкулезом.

 

Далее представлена составленная хирургическая классификация клинических форм, осложнений и последствий туберкулеза органов дыхания, а также изложено несколько методов его эффективного лечения.

 

I. К клиническим формам туберкулеза относятся:

 

- опухолевидный бронхоаденит с осложнениями или бронхоаденит, не поддающийся туберкулостатической терапии;

- очаговый туберкулез легких конгломератного типа;

- разрушенное легкое;

- кавернозный туберкулез легких, не поддающийся туберкулостатической терапии;

- казеозная пневмония;

- хроническая туберкулезная эмпиема с бронхоплевральным свищом или без него;

- казеома легких;

- фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

 

II. К последствиям и осложнениям туберкулезных процессов в организме относятся:

- кровохарканье и  легочное кровотечение;

-мета- и посттуберкулезная патология плевры, бронхов и легких, в особенности стеноз бронха, который был вызван прохождением фистулезного бронхоаденита в организме.

 

III. К последствиям и осложнениям после проведения лечения туберкулеза относятся:

 

- ограниченный деструктивный туберкулез единственного легкого, не поддающийся  антибактериальной терапии;

- постпневмотораксный панцирный плеврит;

- пострезекционная эмпиема с бронхиальным свищом или без него.

 

 

Следует помнить, что при сочетании туберкулеза легких с прохождением патоморфологического процесса, который сам по себе требует хирургического лечения (аспергиллез, бронхоэктазы, абсцедирующая пневмония, злокачественное новообразование и другое), необходимо неотложное хирургическое вмешательство.

 

Естественно разработанная классификация – это лишь схематическая ориентировка врача, которая допускает индивидуальные уточнения.

 

Однако если у вашего пациента наблюдается один из перечисленных видов патологических изменений в организме, то это говорит о том, что стоит рассмотреть вопрос целесообразности проведения операции.

 

Рассматривая данную возможность, примите во внимание то, что за последние годы благодаря достижениям анестезиологии и реанимации, а также усовершенствованию методов рентгенодиагностики и эндоскопических исследований возможности легочной хирургии существенно возросли. Что дало шанс расширить показания к проведению операций у пациентов, болеющих хроническими формами туберкулеза легких и плевры, даже в ситуациях, когда основное заболевание проходит параллельно с диабетом, язвой желудка или осложнено дыхательной недостаточностью, амилоидозом внутренних органов и так далее. Наши исследования показали, что если микобактерии туберкулеза  обладают устойчивостью к применяемым лекарствам или у пациентов зафиксирована непереносимость к применяемым антибактериальных препаратов, то это не только не относится к противопоказанием к проведению операции, а, напротив, обосновывает целесообразность ее применения на ранних стадиях развития заболевания. Благодаря хирургическому лечению многие пациенты, ранее считавшиеся неоперабельными, получили надежду на излечение. На данный момент врачами были разработаны оперативные методы, которые позволяют успешно ликвидировать осложнения после прохождения туберкулеза, проводимые с помощью повторного хирургического вмешательства.

 

С развитием современных хирургических методов лечения туберкулеза в сочетании с существующими противотуберкулезными процедурами можно высказать обоснованную надежду на то, что в скором будущем  уровень заболеваемости туберкулезом среди населения существенно снизится.